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结直肠癌的癌前病变包括结直肠腺瘤(占85~90%)和溃疡性结肠炎等炎症性肠病。

所以结直肠癌的预防主要是对癌前病变的预防和治疗。


散发性结直肠腺瘤的预防


高膳食纤维可能降低结直肠癌的患病风险


注:蔬菜作为高膳食纤维的重要来源之一,其摄入量与结直肠癌风险的相关性并不十分显著,但十字花科类食物的摄入量与结直肠癌呈显著负相关(即十字花科食物可以降低结直肠癌患病风险)。


十字花科类常见食物如(本部分来源于360百科):

1、白菜类:小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、红菜薹等;

2、甘蓝类:椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝等;

3、芥菜类:叶芥菜、茎芥菜(头菜)、根芥菜(大头菜)、榨菜等;萝卜等;

4、水生蔬菜类:油菜和白菜有许多变种,如塌菜、乌菜之类都属于这一族,它们颜色深绿,炒食后味道浓香,大致与油菜的营养价值相近,是优质蔬菜。



减少红肉和加工肉类的摄入可以降低结直肠癌的患病风险


红肉包括牛肉、羊肉、猪肉等哺乳动物的肌肉组织。加工肉类包括熏烤、腌制、煎炸对方式。


但有项最新研究显示牛肉、羊肉与结直肠癌发病显著相关,猪肉与结直肠癌发病无显著相关性。


长期吸烟是结直肠癌发病的高危因素

吸烟可增加约20%的结直肠癌风险


长期大量饮酒是结直肠发病的高危因素


肥胖是结直肠癌发病的潜在高危因素


合理的体育锻炼可降低结直肠癌的患病风险

职业性或娱乐性体育活动均可降低结直肠癌的患病风险


结直肠腺瘤的筛查可以发现结直肠肿瘤的高危人群,降低结直肠癌的发病率。


阿司匹林、环氧合酶2抑制剂等NSAID可减少结直肠腺瘤的初发及摘除后的再发,但存在潜在的不良反应。


鉴于上述药物存在的相关的副反应如消化性溃疡、心血管不良反应,及对预防剂量、应用时间、年龄等尚未阐明,目前不推荐一般人群结直肠腺瘤的预防用药。


环氧合酶2抑制剂塞来昔布已被美国FDA批准用于预防家族性腺瘤性息肉病患者腺瘤的发生。



叶酸干预可预防散发性结直肠腺瘤的初发,但对腺瘤摘除后的再发是否有作用尚无定论。


维生素D的摄入和循环25羟维生素D的水平一定程度上与结直肠腺瘤的发生呈负相关

即足够水平的维生素D对结直肠腺瘤的发生有保护作用


其他饮食来源的抗氧化维生素(如胡萝卜素、维生素A、维生素E等)对预防结直肠腺瘤的发生尚需进一步大规模临床研究验证。


摘除结直肠腺瘤可以明显降低结直肠癌的发病率,但摘除后再发率较高。


改善生活习惯和调整饮食结构可降低腺瘤摘除后再发率。


钙剂、维生素D都具有减少结直肠腺瘤再发的作用,两者联用效果更明显。


二甲双胍可能具有减少结直肠癌腺瘤再发的作用,需要更多研究验证。


来源于天然植物的药物和调节肠道微生态预防结直肠癌腺瘤再发的作用值得更深研究。


溃疡性肠炎是结直肠癌的癌前病变,尤其是病程超过10年的全结直肠病变,以及反复炎性反应者关系更为密切,要重视对炎症性肠病患者的定期内镜筛查。


5-氨基水杨酸仅在溃疡性结肠炎炎性反应控制和延长缓解期时应用有预防癌变作用


硫唑嘌呤能够提高黏膜愈合质量,可能具有一定预防炎症性肠病癌变的作用


原发性硬化性胆管炎是炎症性肠病癌变的独立危险因素,但目前不推荐使用熊去氧胆酸预防炎症性肠病癌变。


微生态制剂在预防炎症性肠病癌变中的作用有待于进一步研究。


全结直肠切除适于癌变、伴高级别上皮内瘤变者,伴低级别上皮内瘤变可推荐内镜检测



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