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【本文不能代替医生诊断和治疗,本文旨在陈述狂犬病的一些客观事实。】


最近收到一些朋友关于猫抓伤 / 咬伤的咨询,发现很多人对于狂犬病病毒以及疫苗还存在不少误解,希望通过这篇文章可以消除大家的一些错误认识。


什么是狂犬病?


狂犬病是一种传染病,由狂犬病病毒引起。狂犬病之所以被很多人所知道,是由于它几乎高达 100%的病死率(至今只有 5 例蝙蝠引起的狂犬病患者没有死亡,但是留下了严重后遗症)。


狂犬病病毒是一种嗜神经病毒,通过周围神经向上传递,直至进入中枢神经系统,引起急性脑炎等神经病变,并且下行至唾液腺,通过唾液进行传播。狂犬病的整个潜伏期一般是 1~3 个月,目前对于狂犬病没有有效治疗手段,一旦发作,患者一般会在 6 天之内死于呼吸衰竭。


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虽然狂犬病病毒非常可怕,但庆幸的是,狂犬病有疫苗可以预防,并且这个疫苗是人类医学史上最强大的疫苗之一。健康人在完成 WHO 推荐的免疫接种程序后,没有一例患上狂犬病。


狂犬病病毒株有 6 个基因型,目前的狂犬病疫苗可以对所有基因型产生应答。


其实玩过游戏《瘟疫公司》的朋友应该知道,狂犬病病毒极高的杀伤力对它自身的传播是个不利因素。在狂犬病病毒的进化史上,已经出现过很多次大的变异、进化以及灭亡了。


狂犬病在中国


由于国家对于狂犬病知识的大力普及,以及出台更严格的犬类管理政策,近十年来中国的狂犬病发病率在逐年下降。


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(数据来源:中华人民共和国国家统计局 - 国家数据官网。做一个对比,2014 年中国艾滋病发病人数为 45000 人,梅毒发病人数为 420000,病毒性肝炎发病人数为 1220000 人。)


中国大部分的人狂犬病病例发生于南方农村地区,中国是目前狂犬病疫苗的头号使用国,生产了全球 80%的狂犬病疫苗。


对比一下中国其他地区,中国香港和澳门已经消灭狂犬病 20 年,台湾已经半个世纪没有出现过人感染狂犬病病毒的病例了,虽然我们现在的狂犬病病例已经大幅下降了,但是完成「2020 年消除狂犬病」的任务还是有很大的难度。


要不要打疫苗?


被动物咬伤之后,首先要确认的不是需不需要打,而是暴露有没有发生。


所谓的暴露(exposed),指的是足够的病原体接触了可以感染的组织。这句话有几层意思,举几个简单的例子让大家体会一下:


  • 被石头砸伤,这不算暴露,因为石头不算病原体;


  • 拥抱了携带乙肝病毒的朋友,这不算有效暴露,因为乙肝病毒不能通过拥抱传播;


  • 喝了一口蛇毒,这不算有效暴露,因为粘膜完整的消化道不是蛇毒蛋白可以侵犯的组织;


  • 被叮咬过 HIV 携带者的蚊子再次叮咬,这不算有效暴露,因为蚊子口器中残留血液的病毒量过少。


理解了暴露,我们再谈谈狂犬病病毒的暴露。


首先是病原体,能携带病原体的动物称为宿主,并不是所有动物都是狂犬病病毒宿主,只有温血动物会携带狂犬病病毒。


在这些宿主中,只有食肉目(比如狗)和翼手目(比如蝙蝠)动物是狂犬病贮存宿主,其他哺乳动物(包括人)都是偶然宿主。


偶然宿主是无法维系狂犬病病毒持续存在的,因此病毒不会依赖人生存下去,更不会通过鸡、蛇和青蛙等动物传播到人身上,因为这些非哺乳类都不可能是可疑狂犬病动物。


接触动物后预防的指征,取决于与可疑患狂犬病动物的接触情况。


I 级接触:接触或喂养动物,或动物舔触完整皮肤。


处理:

  • 无需任何处理。


II 级接触:动物轻咬裸露皮肤,或无出血的轻微抓伤或擦伤。 


处理:

  • 立即用肥皂水或清水冲洗伤口 15 分钟

  • 接种疫苗



III 级接触:一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤,或动物舔触处的粘膜被唾液污染,或动物舔触处的皮肤有破损,或暴露于蝙蝠。


处理

  • 立即用肥皂水或清水冲洗伤口15分钟

  • 接种疫苗

  • 给予狂犬病免疫球蛋白


被猫咬伤需不需要打?


这是一个很微妙的问题,一方面几乎所有人都知道狂犬病高达 100%的病死率,另一方面很多人认为猫被感染狂犬病病毒的几率并不大。


回答这个问题,得分不同国家。


根据美国 CDC 的统计,从 2003 年 -2014 年,美国(包括波多黎各)共有 34 例人狂犬病的病例出现,其中大部分蝙蝠传播,占了 52%,其次是狗传播(23%),其次还有浣熊和臭鼬等,没有猫传播导致人狂犬病的病例出现。


这里顺便提一句,蝙蝠简直是病毒的邪恶中心,是许多大名鼎鼎的病毒的自然宿主,包括埃博拉病毒和 SARS 样冠状病毒,以及我们今天所讨论的狂犬病病毒,蝙蝠袭击全部属于 III 级暴露。


美国近十年来没有猫传播导致人狂犬病,主要有两个原因,一是美国有全国性的动物救助机构,对收容进站的野猫做绝育手术,对过期未被人们收养的猫进行安乐死,以控制野猫数量;二是对于家猫的注册和管理比较规范,美国家猫接种疫苗的比例很高。


对于北美等狂犬病低危国家来说,被家猫咬伤可以直接进行 10 日观察,在美国费城儿童医院的官网上,对于被家猫咬伤是这么说的:


所谓的 10 日观察法,是有非常充实的理论依据和实验支持的。患病的猫(或者狗)在出现症状前 1~3 天内以及出现症状后,唾液里才会有狂犬病病毒。


狂犬病是一种致死性疾病,75%的狗在出现症状后 4 天之内死亡,没有任何一只动物在发作后可以存活 9 天以上。


因此,即便 10 天之后动物因为狂犬病死亡,它之前咬人的时候唾液里是没有病毒的,不会把狂犬病传播给人,在诸多国家的疾病控制中心关于狂犬病的介绍上都强调这一点:


Animals that are alive and healthy at the end of the 10-day period would not have transmitted rabies in their saliva at the time of the bite.


在 WHO 的狂犬病立场文件里面特别提到一点:如果是家养犬或猫,经过 10 天观察期仍然健康,则可终止暴露后预防。


这是美国的情况,我们再来看看中国的。


在中国,85%的狂犬病病例是由狗咬伤或者抓伤所致,猫引起的占了 10%。先来看一下中美两国的猫。

在狂犬病风险方面,中国属于高危国家。中国对于野猫的控制不规范,有大量的遗弃宠物行为,中国家猫的管理和免疫也做得不够好,存在大量的三无家猫(无证、无绝育、无疫苗接种),导致中国携带狂犬病病毒的猫数量远远高于美国。


因此在中国,被猫咬伤或抓伤之后建议如下处理:


1. 如果是野猫,请立即用肥皂和清水冲洗伤口,并前往医院接种狂犬病疫苗


2. 如果是家猫,请在接种疫苗同时,向猫的主人寻问该猫的疫苗接种史,并且观察该猫十天。如果十天之后猫依然存活,说明在被猫咬伤或抓伤时,猫的唾液里没有狂犬病病毒,可以解除对于狂犬病的焦虑。之后是否需要继续接种剩余的几针疫苗,WHO 的意见是可以停止接种,中国疾控中心的意见是必须继续接种。


3. (个人做法,仅供参考)对于城市里自己养的猫,如果确保猫一直关在自家内、从未和外界接触,并且既往有狂犬病疫苗接种史,被其抓伤可以预先进行十日观察。


总之,狂犬病是一种致死性疾病,但也完全是一种可以控制的传染病,我们要做的是消除错误认知,减少无端恐惧。


鸡不会传染狂犬病,老鼠和兔子传染狂犬病概率接近零,健康狗不会传播狂犬病病毒,病毒不会潜伏十年,在病毒进入中枢神经系统之前接种疫苗是有效的,打完疫苗无需忌口等等,这些都应该成为常识让大家知道。狂犬病带来的恐惧,或许甚于疾病本身。


最后,给各位宠物主人的两个忠告是:


  • 请给猫狗接种疫苗,

  • 出门遛狗请拴狗绳。



本文转自知乎,不代表本企业观点



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